Lors de la mise en place d’un traitement médicamenteux de l’obésité, avec notamment les analogues du GLP1, le patient fait l’objet d’un suivi médical régulier. Comment se déroule cet encadrement ? Quelles sont les recommandations nutritionnelles à suivre et les symptômes secondaires au traitement qui doivent interroger ? Focus sur les données du GCC CSO, le Groupe de Concertation et de Coordination des Centres Spécialisés de l’Obésité en France.
Comment est construit le suivi médical ?
La décision de mettre en place un traitement médicamenteux de l’obésité (TMO) (les médicaments autorisés en France sont le Wegovy, Mounjaro et Saxenda) est une étape qui fait suite à une prise en charge initiale de 6 mois (alimentation, activité physique, gestion du sommeil et du stress) sans avoir pu atteindre les résultats attendus.
Ces TMO, injectés sous la peau, agissent en mimant l’action d’hormones naturelles impliquées dans la gestion de l’appétit. Les effets sont une hausse de la sensation de la satiété, une réduction de la faim et un ralentissement de la digestion. Certains patients déclarent également avoir moins d’envie pour les aliments sucrés ou gras.
L’efficacité de ces médicaments repose essentiellement sur une alimentation équilibrée, une réduction de la sédentarité et la pratique d’une activité physique régulière.
A Savoir ! Le patient est incité à réaliser une activité physique régulière et adaptée, en favorisant les sports associant endurance, renforcement musculaire et proprioception.
Le suivi médical a plusieurs objectifs dont l’évaluation de la tolérance et de l’efficacité du traitement, et son impact global sur la santé physique et psychique.
Une fois le traitement mis en place, le médecin organise des consultations de suivi à 3, 6 et 12 mois. Aussi, une fois par semaine, le patient doit se peser à domicile et consigner la valeur dans un carnet.
La consultation médicale de suivi permettra d’évaluer notamment :
- La perte de poids (évaluée en % de perte de poids depuis l’initiation) ;
- La présence d’effets indésirables, notamment digestifs ;
- La présence de signes d’alerte ;
- Les sensations de faim et de satiété ;
- Le comportement alimentaire (s’assurer de l’absence de troubles alimentaires) ;
- L’apport protéique journalier (besoins minimaux de 60g/j) ;
- Le niveau d’activité physique et de sédentarité ;
- Le niveau de fatigue et l’état général de santé.
Ce bilan permettra, si nécessaire de procéder à des modifications diététiques, à une adaptation de la posologie du traitement et/ou à l’introduction de traitements symptomatiques.
Le professionnel de santé s’intéressera également à l’état psychique de son patient et à sa qualité de vie ou encore sa motivation. Il pourra aussi demander quels sont les impacts du TMO sur la vie sociale et professionnelle.
A Savoir ! En agissant aussi sur l’estomac, les traitements alentissent la vidange gastrique ce qui peut provoquer des nausées ou des vomissements. Cet effet indésirable disparait souvent après quelques semaines. En cas de mauvaise tolérance digestive, le médecin pourra proposer de rester à la même dose ou de diminuer la dose au palier inférieur. Il vous conseillera aussi des adaptations diététiques pour améliorer le confort digestif
Manger sous traitement médicamenteux de l’obésité : quels conseils ?
Les volumes des repas vont se réduire. Il est recommandé de maintenir deux repas par jour 2 au minimum avec un apport calorique journalier total d’au moins 1200 à 1500 kcal pour les femmes et d’au moins 1500 à 1800 kcal pour les hommes.
Pendant cette prise de repas, il est conseillé de :
- Consacrer au moins 20 minutes à ce moment ;
- Commencer par les protéines et éviter de prendre une entrée ;
- Privilégier une alimentation variée, riche en nutriments et peu transformée, comprenant des fruits, des légumes, des céréales complètes et des légumes secs ou légumineuses selon la tolérance digestive ;• Miser sur les matières grasses riches en oméga 3 (huile végétale et huile olive et poissons gras à raison avec un apport représentant 20 à 35 % des calories consommées au quotidien) ;Fractionner le repas avec la prise de collation (yaourt/dessert) deux heures après le repas ;
- Mastiquer avant de déglutir ;
- D’écouter les sensations alimentaires ;
- De respecter un apport alimentaire en protéines (viandes, poissons, œufs, laitages, fromages, légumineuses) suffisant (idéalement plus de 60 grammes par jour en 3 prises);
- D’éviter de boire en mangeant et de boire hors repas plus de 1,5 litre/jour avec la part belle aux eaux minérales riches en magnésium.
A Savoir ! Les aliments à éviter sont les glucides raffinés, les boissons sucrées, les viandes rouges et charcuteries, les snacks salés et confiseries et la majorité des fast- foods.
Les symptômes et signes d’alerte
Au début du TMO, et pendant l’augmentation progressive de la posologie, la survenue d’effets secondaires digestifs non graves est fréquente. D’intensité légère à modérée, ces symptômes provoquent un arrêt du traitement chez seulement 10% des patients.
Les plus fréquents sont les nausées (25 à 44%), la diarrhée (19 à 30%), les vomissements (8 à 24%) et la constipation (17 à 24%). S’ils persistent, ils devront être pris en charge par des modifications diététiques voire des médicaments).
Des complications moins fréquentes, mais plus sérieuses peuvent aussi survenir. Ces signes cliniques évocateurs doivent faire l’objet d’une consultation médicale immédiate :
- Apparition des calculs dans la vésicule biliaire qui provoquent des douleurs abdominales, souvent à droite ou en haut du ventre, pouvant aller jusqu’à l’épaule droite ou au dos. Ces douleurs peuvent s’accompagner de nausées, vomissements et de fièvre.
- Survenue rare d’une inflammation du pancréas dont les signes sont douleur intense, brutale et persistante, généralement en haut du ventre en ceinture, qui irradie fréquemment vers le dos (coup de poignard) avec fréquemment de nausées, vomissements et de fièvre modérée.
Tout au long du suivi la recherche de signes d’alerte doit être systématique, il s’agit :
- D’une perte de poids > 10% à 3 mois ou > 20% à 6 mois ;
- Réduction drastique des apports caloriques .
- Une anorexie induite ;
- Des signes cliniques de carences nutritionnelles ;
- Troubles digestifs invalidants ou persistants ;
- Altération de l’état général ou simplement de l’état psychique ;
- Une altération de la qualité de vie ;
- Une réduction des capacités fonctionnelles ;
- Une perte significative de force musculaire.
